O nouă interpretare a studiului clinic SELECT consolidează faptul că medicamentele de tip Ozempic, bazate pe semaglutidă, oferă protecție cardiovasculară persoanelor supraponderale sau obeze care suferă deja de boli de inimă. Rezultatele, publicate în The Lancet, întăresc faptul că efectul este dincolo de pierderea în greutate, o nuanță cheie pentru practica clinică.
În această analiză, medicamentul a redus semnificativ evenimentele cardiovasculare adverse majore, cu o scădere a 20% în cazul infarctului miocardic, accidentului vascular cerebral sau decesului de cauză cardiovascularăÎmbunătățirea nu a depins de câte kilograme a pierdut fiecare participant și, de fapt, reducerea circumferinței taliei a explicat doar aproximativ... o treime din profitul total.
Ce aduce noua analiză SELECT
SELECT inclus peste 17.600 de persoane cu vârsta peste 45 de ani, cu indice de masă corporală (IMC) ≥27 și boli cardiovasculare diagnosticate, recrutați în 41 de țări. Participanții, toți fără diabet, au primit injecții săptămânale de semaglutidă sau placebo și au fost urmăriți timp de mai mult de doi ani.
Comparativ cu placebo, semaglutida a redus evenimentele cardiovasculare adverse majore (MACE) cu 20%Acest efect a fost consistent indiferent de greutatea inițială și de cantitatea de greutate pierdută la urmărire, subliniind faptul că protecția Nu se explică doar prin pierderea în greutate.
Analiza a separat rolul greutății și circumferinta talieiDeși modificările în greutate au avut o valoare predictivă limitată, fiecare reducere de aproximativ 5 centimetri a taliei a fost asociată cu o scădere de aproximativ 4% în risc cardiovascular, explicând aproximativ 33% din beneficiul tratamentului; restul indică alte mecanisme.
Potrivit echipei conduse de John Deanfield (UCL), grăsimea abdominală este deosebit de dăunătoare pentru inimă, iar reducerea acesteia este importantă, dar există încă... două treimi din efectul protector fără o singură cale explicativă. Aceasta deschide calea către mecanisme cardiovasculare directe ale semaglutidei în țesuturi și vase.
Mecanisme posibile dincolo de scară
Semaglutida este o Agonist al receptorului GLP-1, o cale hormonală care reglează pofta de mâncare și glicemia după mese. Dincolo de controlul greutății, dovezile sugerează efecte favorabile asupra inflamația vasculară, funcția endotelială și parametrii hemodinamici și lipidici.
- mai puțină inflamație: scăderea citokinelor proinflamatorii care afectează arterele.
- Tensiune arterială și lipide mai buneimpact favorabil asupra tensiunii și HDL colesterol și LDL.
- Funcția endotelială mai competente: vase cu o capacitate de dilatare mai bună.
Pentru Deanfield, aceste rezultate „reconfigurează” viziunea asupra medicamentului: acesta nu ar fi doar un tratament pentru pierderea în greutate, ci și un instrument de protecție cardiovasculară direct la pacienții cu boală deja stabilită.
Implicații clinice în Spania și Europa
Specialiști în mediul nostru, cum ar fi Antonia Delgado (Spitalul Gregorio Marañón), indică faptul că perimetrul abdominal reflectă grăsimea viscerală, care este strâns legată de atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. José Luis Zamorano (Spitalul Ramón y Cajal), datele susțin un efect cardioprotector propriu; și Cristóbal Morales (Spitalul Vithas Sevilla) subliniază valoarea sa în prevenția cardiovasculară la pacienții cu IMC ≥27 și patologie cardiacă.
Dacă este confirmată și transferată conform ghidurilor, semaglutida ar putea extinde indicația sa profilurilor supraponderale cu risc cardiovascular ridicat, chiar dacă nu obțin o pierdere semnificativă în greutate. În Europa, unele sisteme de sănătate au început să evaluează utilizarea sa cu această abordare, în timp ce în Spania se dezbate posibila sa finanțare în scenarii de prevenție secundară.
Impactul potențial asupra sănătății este semnificativ: bolile cardiovasculare rămân... prima cauza de deces în țara noastră. Un medicament capabil să reducă evenimentele grave la pacienții cu boală deja stabilită, indiferent de pierderea în greutate, reprezintă o oportunitate pentru reducerea încărcăturii de îngrijire și îmbunătățesc calitatea vieții și pot fi completate cu tehnologii precum ceas care detectează atacurile de cord.
Limitări și precauții
SELECT nu a inclus persoane cu diabet și a fost finanțat de Novo Nordisk, producătorul medicamentului. În plus, cohorta avea o diversitate limitată - predominau bărbații albi - așa că este necesar analiză după sex și etnie și mai multe date în alte grupuri.
Deocamdată, dovezile solide sunt limitate la adulții cu IMC ≥27 și boală cardiovasculară stabilităUtilizări la persoane fără exces de greutate sau în prevenția primară necesară. teste specifice înainte de a lua în considerare modificări ale indicațiilor la scară largă.
Imaginea de ansamblu lăsată de datele SELECT este clară: medicamentele de tip Ozempic oferă beneficiu cardiovascular substanțial la pacienții fără diabet și supraponderali sau obezi, iar acest efect nu depinde de numărul de pe cântar; talia contează, dar nu explică totul, ceea ce indică mecanisme cardiometabolice că cercetările încep deja să se deslușească.